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Diagnóstico rápido: pupilas precisas
23 DE ABRIL DE 2009 POR STEVE WHITEHEAD 41 COMENTARIOS
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Las pupilas anormalmente contraídas o «puntiformes» son un gran hallazgo para nuestra serie de diagnóstico rápido. Hay muchas cosas que pueden hacer que la pupila se dilate de forma anormal. Muy pocas cosas harán que la pupila se contraiga de forma anormal. Las pupilas constreñidas son una puerta a una lista muy corta de dolencias y, con un poco de antecedentes, debería poder colgar su sombrero en una bastante rápido.
¿Cómo evaluamos las pupilas «puntiformes»?
Recuerde que la pupila debe ser de rango medio y reactiva en condiciones normales condiciones de iluminación. Cuando se somete a luz brillante, la pupila se contraerá para reducir el volumen de luz que ingresa al iris. En la oscuridad, la pupila se dilatará para permitir la entrada de la mayor cantidad de luz ambiental posible. Las pupilas de menos de 2 mm de diámetro en condiciones normales de iluminación pueden considerarse «puntiformes». Cualquier pupila que responda a los cambios en las condiciones de iluminación con 1 mm de movimiento o menos puede considerarse mínimamente reactiva o no reactiva.
Para evaluar la presencia de pupilas puntiformes, debemos someter la pupila a la oscuridad pidiéndole al paciente que cierre la ojos o cubriendo el ojo del paciente. Cuando devolvemos la fuente de luz a la pupila, esperamos que la pupila sea más grande y vuelva rápidamente a su tamaño original. Si las pupilas permanecen mm de diámetro a través de las condiciones cambiantes de luz, tenemos un hallazgo de “pupilas puntuales”. El término médico elegante para este fenómeno es miosis anormal.
Si el paciente tiene pupilas puntiformes bilaterales, considere las siguientes posibles etiologías:
1.) Uso / abuso / sobredosis de opiáceos
Clase de opiáceos Los medicamentos como la heroína, el fentanilo, la codeína, la metadona y la morfina estimulan el lado parasimpático del sistema nervioso autónomo y provocan la constricción de la pupila. Si bien varía según su área de respuesta, la mayoría de las pupilas constreñidas que encuentre en el campo serán inducidas por opiáceos.
Busque posibles fuentes de uso o abuso de drogas, desde medicamentos recetados hasta drogas ilícitas. Evalúe al paciente en busca de huellas en las venas y la escena en busca de parafernalia como cucharas, papel de aluminio, fósforos, jeringas y torniquetes improvisados. No descarte opiáceos en pediatría . La miosis en combinación con la depresión respiratoria son los signos distintivos de la sobredosis de opiáceos.
También vale la pena mencionar que si pasó por esta página buscando información sobre la adicción a los opiáceos, hay buenas personas que pueden ayudarlo a superar los desafíos de abstinencia de opiáceos y recuperación de adicciones. Ahora volvamos a nuestra lista.
2.) Hemorragia pontino
El pons es una estructura similar a una perilla ubicada en la parte frontal del tallo cerebral . La hemorragia intracraneal en el área de la protuberancia generalmente causa constricción pupilar bilateral. La hemorragia intracraneal puede tener orígenes tanto traumáticos como atraumáticos.
Considere la hemorragia pontina en presencia de un traumatismo craneoencefálico de alto mecanismo y pacientes con antecedentes de enfermedad vascular, accidentes cerebrovasculares y hemorragia anormal. Si encuentra miosis con estado mental alterado que no responde a la administración de Narcan, considere la posibilidad de una hemorragia pontina.
3.) Organofosforados / Químicos / Exposición a agentes nerviosos
Hay algunas clases de sustancias químicas que causan sobreestimulación parasimpática y, por lo tanto, pupilas puntiagudas. Los productos químicos organofosforados son los más comunes. Prácticamente todos los compuestos orgánicos que contienen fósforo se consideran organofosforados.
Estos compuestos son pesticidas eficaces que se utilizan en la agricultura. Se utilizan mucho porque se degradan fácilmente en el medio ambiente a diferencia de su primo DDT. El malatión y el paratión son ejemplos de plaguicidas organofosforados. Estos productos químicos matan a los insectos al alterar la función de su sistema nervioso. Desafortunadamente, matan a los humanos de la misma manera.
Pueden absorberse a través de la piel, inhalarse e ingerirse. Una vez absorbidos, apagaron la producción de acetilcolinesterasa y pusieron el sistema parasimpático a toda marcha. Esto creará la presentación clásica de LODOS, caracterizada por salivación excesiva, lagrimeo (lágrimas), micción, defecación y emesis.Y otros dos signos reveladores (si necesita más)… calambres musculares y pupilas puntiagudas.
Muchos de los agentes que nunca se usan en ataques terroristas son de naturaleza organofosforada, incluidos el sarín y el gas VX. Si su paciente se dedica a la agricultura o la agricultura, bebió una sustancia química desconocida o fue víctima de un ataque químico, verifique que no haya pupilas puntiagudas y considere intoxicación por organofosforados .
Así que ahí lo tienes. De acuerdo, claro, hemos dejado algunas posibilidades aquí. Con suerte, me perdonará por haberme olvidado del síndrome de Horner, la neurosífilis y algunas otras anomalías oscuras del cerebro que provocarán una constricción anormal de la pupila. Ningún diagnóstico es una certeza, pero cuando encuentre esas pupilas puntiagudas, comience con las tres grandes. Ahora ve a ver algunos alumnos.
¡Espero que te haya resultado útil!
Respuesta
Respondiendo: “ ¿Qué indica cuando las pupilas de alguien están puntiagudas después de haber sufrido una lesión en la cabeza? Explique la relación entre la dilatación de la pupila y la lesión.
¿Estamos haciendo la tarea por usted? Primero, su pregunta y su seguimiento no coinciden. «Precisión» y «dilatación» son opuestos. Las pupilas puntiagudas son indicativas de depresión del sistema nervioso central, como con la ingesta o sobredosis de narcóticos.
La dilatación generalmente se encuentra con estimulación del SNC (o excitación del sistema nervioso simpático) como se ve en la DO de cocaína.
Con una lesión cerebral, es posible que vea pupilas dilatadas o desiguales debido a una herniación del cerebro (que causa la compresión del tercer par craneal) o una reducción del flujo sanguíneo al tronco encefálico.