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Diagnosi rapida: alunni puntiformi
23 APRILE 2009 DI STEVE WHITEHEAD 41 COMMENTI
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Gli alunni anormalmente ristretti o “puntuali” sono una grande scoperta per la nostra serie di diagnosi rapide. Ci sono molte cose che possono causare una dilatazione anomala della pupilla. Pochissime cose renderanno la pupilla anormalmente costretta. Gli alunni costretti sono una porta a un elenco molto breve di disturbi e con un po di background dovresti essere in grado di appenderti il cappello su uno abbastanza velocemente.
Come valutiamo gli alunni “puntuali”?
Ricorda che lalunno dovrebbe essere di fascia media e reattivo in condizioni normali condizioni di illuminazione. Se sottoposta a una luce intensa, la pupilla si restringe per ridurre il volume di luce che entra nelliride. Nelloscurità la pupilla si dilata per consentire la massima illuminazione ambientale possibile. Gli alunni di diametro inferiore a 2 mm in condizioni di illuminazione normali possono essere considerati “puntiformi”. Qualsiasi pupilla che risponde ai cambiamenti delle condizioni di illuminazione con 1 mm di movimento o meno può essere considerata minimamente reattiva o non reattiva.
Per valutare le pupille puntuali dobbiamo sottoporre la pupilla alloscurità chiedendo al paziente di chiudere la occhi o coprendo gli occhi del paziente. Quando restituiamo la fonte di luce alla pupilla, ci aspettiamo che la pupilla sia più grande e torni rapidamente alla sua dimensione originale. Se le pupille rimangono mm di diametro a causa delle mutevoli condizioni di luce, abbiamo una scoperta di “pupille puntuali”. Il termine medico di fantasia per questo fenomeno è anormale miosi .
Se il paziente ha pupille bilaterali, considerare le seguenti possibili eziologie:
1.) Uso / abuso / overdose di oppiacei
Classe di oppiacei farmaci come eroina, fentanil, codeina, metadone e morfina stimolano il lato parasimpatico del sistema nervoso autonomo e causano la costrizione della pupilla. Anche se varia a seconda dellarea di risposta, la maggior parte degli alunni ristretti che incontri sul campo sarà indotta da oppiacei.
Cerca possibili fonti di uso di droghe o abuso di farmaci da prescrizione a droghe illecite. Valutare il paziente per segni di tracce sulle vene e la scena per accessori come cucchiai, carta stagnola, fiammiferi, siringhe e lacci emostatici improvvisati. Non escludere oppiacei in pediatria . La miosi in combinazione con la respirazione depressa sono i segni caratteristici del sovradosaggio da oppiacei.
Vale anche la pena ricordare che se ti è capitato in questa pagina di cercare informazioni sulla dipendenza da oppiacei, ci sono brave persone che possono aiutarti a superare le sfide di astinenza da oppiacei e recupero dalla dipendenza. Ora torniamo alla nostra lista.
2.) Emorragia Pontina
Il pons è una struttura a forma di manopola situata nella parte anteriore del tronco cerebrale . Lemorragia intracranica nellarea del ponte causerà tipicamente la costrizione bilaterale della pupilla. Lemorragia intracranica può avere origini sia traumatiche che atraumatiche.
Considerare lemorragia pontina in presenza di trauma cranico ad alto meccanismo e pazienti con una storia di malattia vascolare, ictus e sanguinamento anormale. Se trovi miosi con stato mentale alterato che non risponde alla somministrazione di Narcan, considera la possibilità di unemorragia pontina.
3.) Organofosfato / Chimico / Esposizione agli agenti nervini
Ci sono alcune classi di sostanze chimiche che causano la sovrastimolazione parasimpatica e, quindi, individuano le pupille. I composti chimici organofosfati sono i più comuni. Praticamente tutti i composti organici contenenti fosforo sono considerati organofosfati.
Questi composti sono pesticidi efficaci utilizzati in agricoltura. Sono ampiamente utilizzati perché si degradano facilmente nellambiente a differenza del loro cugino DDT. Il malathion e il parathion sono esempi di pesticidi organofosfati. Queste sostanze chimiche uccidono gli insetti interrompendo la loro funzione del sistema nervoso. Purtroppo uccidono gli esseri umani allo stesso modo.
Possono essere assorbiti attraverso la pelle, inalati e ingeriti. Una volta assorbiti, interrompono la produzione di acetilcolinesterasi e mettono in overdrive il sistema parasimpatico. Questo creerà la classica presentazione SLUDGE, caratterizzata da eccessiva salivazione, lacrimazione (lacrime), minzione, defecazione ed emesi.E altri due segni rivelatori (se ne avessi bisogno di più) … crampi muscolari e pupille appuntite.
Molti degli agenti mai usati negli attacchi terroristici sono di natura organofosfata, inclusi Sarin e gas VX. Se il tuo paziente è coinvolto nellagricoltura o nellagricoltura, ha bevuto una sostanza chimica sconosciuta o è stato vittima di un attacco chimico, controlla la presenza di alunni puntuali e considera l avvelenamento da organofosfati .
Quindi il gioco è fatto. OK, certo, abbiamo tralasciato alcune possibilità qui. Spero che mi perdonerai per aver superato la sindrome di Horner, la neurosifilide e alcune altre oscure anomalie cerebrali che causeranno una costrizione anomala della pupilla. Nessuna diagnosi è una certezza, ma quando trovi quegli alunni puntuali, inizia con i tre grandi. Ora guarda alcuni alunni.
Spero che tu labbia trovato utile!
Risposta
Risposta: “ Cosa indica quando gli alunni di qualcuno sono “puntati” dopo aver subito un trauma cranico? Spiega la relazione tra la dilatazione della pupilla in relazione alla lesione.
Ti stiamo facendo i compiti? Innanzitutto la tua domanda e il tuo follow-up non corrispondono. “Pinpoint” e “dilatazione” sono opposti. Le pupille puntuali sono indicative di depressione del sistema nervoso centrale, come lassunzione o il sovradosaggio di narcotici.
La dilatazione si trova di solito con la stimolazione del SNC (o leccitazione del sistema nervoso simpatico) come si vede nella cocaina OD.
In caso di lesione cerebrale, potresti vedere pupille dilatate o disuguali a causa dellernia del cervello (che causa la compressione del terzo nervo cranico) o della riduzione del flusso sanguigno al tronco cerebrale.