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Diagnóstico rápido: Pinpoint Pupils
23 DE ABRIL DE 2009 POR STEVE WHITEHEAD 41 COMENTÁRIOS
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As pupilas anormalmente contraídas ou “pontiagudas” são uma ótima descoberta para nossa série de diagnósticos rápidos. Existem muitas coisas que podem causar uma dilatação anormal da pupila. Muito poucas coisas farão com que a pupila se contraia anormalmente. As pupilas contraídas são a porta de entrada para uma lista muito curta de doenças e, com um pouco de experiência, você deve conseguir pendurar seu chapéu em uma bem rápido.
Como avaliamos os alunos para “localizar”?
Lembre-se de que a pupila deve ser intermediária e reativa sob condições normais condições de iluminação. Quando submetido a luz forte, a pupila se contrairá para reduzir o volume de luz que entra na íris. No escuro, a pupila dilatará para permitir a entrada de tanta luz ambiente quanto possível. As pupilas menores que 2 mm de diâmetro em condições normais de iluminação podem ser consideradas “pontuais”. Qualquer aluno que responde a mudanças nas condições de iluminação com 1 mm de movimento ou menos pode ser considerado minimamente reativo ou não reativo.
Para avaliar as pupilas pontuais, precisamos submeter a pupila à escuridão, pedindo ao paciente para fechar seus olhos ou cobrindo os olhos do paciente. Quando devolvemos a fonte de luz à pupila, esperamos que ela fique maior e volte rapidamente ao seu tamanho original. Se as pupilas permanecerem com mm de diâmetro durante as mudanças nas condições de luz, temos um achado de “pupilas pontuais”. O termo médico chique para esse fenômeno é miose anormal.
Se o paciente tem pupilas pontiagudas bilaterais, considere as seguintes etiologias possíveis:
1.) Uso / abuso / overdose de opiáceos
Classe de opiáceos drogas como heroína, fentanil, codeína, metadona e morfina estimulam o lado parassimpático do sistema nervoso autônomo e causam constrição pupilar. Embora varie dependendo da sua área de resposta, a maioria das pupilas contraídas que você encontra no campo serão induzidas por opiáceos.
Procure possíveis fontes de uso ou abuso de drogas, de remédios prescritos a drogas ilícitas. Avalie o paciente quanto a marcas de rastros nas veias e a cena para apetrechos como colheres, papel alumínio, fósforos, seringas e torniquetes improvisados. Não descarte opiáceos em pediatria . Miose em combinação com respiração deprimida são os sinais característicos da overdose de opiáceos.
Também vale a pena mencionar que, se você encontrou esta página procurando informações sobre a dependência de opiáceos, existem boas pessoas que podem ajudá-lo a superar os desafios de abstinência de opiáceos e recuperação de dependência. Agora, vamos voltar para nossa lista.
2.) Hemorragia pontina
O pons é uma estrutura semelhante a um botão localizada na parte frontal do tronco cerebral . A hemorragia intracraniana na área da ponte geralmente causa constrição pupilar bilateral. A hemorragia intracraniana pode ter origens traumáticas e atraumáticas.
Considere hemorragia pontina na presença de traumatismo craniano de alto mecanismo e pacientes com história de doença vascular, derrames e sangramento anormal. Se você encontrar miose com estado mental alterado que não responde à administração de Narcan, considere a possibilidade de uma hemorragia pontina.
3.) Organofosfato / Químico / Exposição ao agente nervoso
Existem algumas classes de produtos químicos que causam superestimulação parassimpática e, portanto, localizam as pupilas. Produtos químicos organofosforados são os mais comuns. Praticamente todos os compostos orgânicos que contêm fósforo são considerados organofosforados.
Esses compostos são pesticidas eficazes usados na agricultura. Eles são amplamente usados porque se quebram facilmente no ambiente, ao contrário de seu primo DDT. Malathion e parathion são exemplos de pesticidas organofosforados. Esses produtos químicos matam os insetos interrompendo o funcionamento do sistema nervoso. Infelizmente, eles matam humanos da mesma maneira.
Eles podem ser absorvidos pela pele, inalados e ingeridos. Uma vez absorvidos, eles desligam a produção de acetilcolinesterase e colocam o sistema parassimpático em aceleração. Isso criará a apresentação SLUDGE clássica, caracterizada por salivação excessiva, lacrimejamento (lágrimas), micção, defecação e vômito.E dois outros sinais reveladores (se você precisar de mais) … cãibras musculares e pupilas pontiagudas.
Muitos dos agentes nunca usados em ataques terroristas são organofosforados por natureza, incluindo gás Sarin e VX. Se o seu paciente trabalha com agricultura ou agricultura, bebeu um produto químico desconhecido ou foi vítima de um ataque químico, verifique se há pupilas precisas e considere envenenamento por organofosforado .
Então aí está. OK, claro, deixamos algumas possibilidades aqui. Espero que você me perdoe por ignorar a síndrome de Horner, a neurossífilis e algumas outras anormalidades cerebrais obscuras que causam constrição anormal da pupila. Nenhum diagnóstico é uma certeza, mas quando você encontrar essas pupilas precisas, comece com as três grandes. Agora vá dar uma olhada em alguns alunos.
Espero que tenham achado útil!
Resposta
Respondendo: “ O que indica quando as pupilas de alguém são pontuais após ter sofrido um ferimento na cabeça? Por favor, explique a relação entre a dilatação da pupila relacionada a lesões.
Estamos fazendo o dever de casa para você? Primeiro, sua pergunta e seu acompanhamento não combinam. “Pinpoint” e “dilatação” são opostos. Pupilas pontuais são indicativas de depressão do sistema nervoso central, como com ingestão ou overdose de narcóticos.
A dilatação é geralmente encontrada com estimulação do SNC (ou excitação do sistema nervoso simpático), conforme observado na DO de cocaína.
Com lesão cerebral, você pode ver pupilas dilatadas ou desiguais devido à herniação do cérebro (causando compressão do terceiro nervo craniano) ou redução do fluxo sanguíneo para o tronco cerebral.