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Schnelle Diagnose: Punktgenaue Schüler
23. APRIL 2009 VON STEVE WHITEHEAD 41 KOMMENTARE
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Ungewöhnlich verengte oder „punktgenaue“ Pupillen sind eine großartige Erkenntnis für unsere Schnelldiagnoseserie. Es gibt viele Dinge, die dazu führen können, dass sich die Pupille abnormal erweitert. Sehr wenige Dinge werden die Pupille ungewöhnlich verengen. Eingeschränkte Pupillen sind eine Tür zu einer sehr kurzen Liste von Krankheiten, und mit ein wenig Hintergrund sollten Sie in der Lage sein, Ihren Hut ziemlich schnell an einen zu hängen.
Wie beurteilen wir „punktgenaue“ Schüler?
Denken Sie daran, dass der Schüler unter normalen Bedingungen im mittleren Bereich und reaktiv sein sollte Lichtverhältnisse. Bei hellem Licht wird die Pupille eingeengt, um das in die Iris eintretende Lichtvolumen zu verringern. Bei Dunkelheit erweitert sich die Pupille, um so viel Umgebungslicht wie möglich hereinzulassen. Schüler mit einem Durchmesser von weniger als 2 mm können unter normalen Lichtbedingungen als „punktgenau“ betrachtet werden. Jede Pupille, die auf Änderungen der Lichtverhältnisse mit einer Bewegung von 1 mm oder weniger reagiert, kann als minimal reaktiv oder nicht reaktiv angesehen werden.
Um punktgenaue Pupillen zu bestimmen, müssen wir die Pupille der Dunkelheit aussetzen, indem wir den Patienten bitten, ihre zu schließen Augen oder das Auge des Patienten bedeckend. Wenn wir die Lichtquelle zur Pupille zurückbringen, erwarten wir, dass die Pupille größer ist und schnell zu ihrer ursprünglichen Größe zurückkehrt. Wenn die Pupillen durch die wechselnden Lichtverhältnisse einen Durchmesser von mm haben, haben wir einen „punktgenauen Pupillen“ -Ergebnis. Der ausgefallene medizinische Begriff für dieses Phänomen ist abnormale Miosis .
Wenn der Patient bilaterale punktgenaue Pupillen hat, sollten Sie die folgenden möglichen Ursachen in Betracht ziehen:
1.) Opiatkonsum / -missbrauch / Überdosierung
Opiatklasse Medikamente wie Heroin, Fentanyl, Codein, Methadon und Morphin stimulieren die parasympathische Seite des autonomen Nervensystems und verursachen eine Pupillenverengung. Obwohl dies je nach Reaktionsbereich unterschiedlich ist, werden die meisten verengten Schüler, denen Sie auf dem Feld begegnen, durch Opiat induziert.
Suchen Sie nach möglichen Quellen für Drogenkonsum oder -missbrauch, von verschreibungspflichtigen Medikamenten bis hin zu illegalen Drogen. Untersuchen Sie den Patienten auf Spuren in den Venen und in der Szene auf Utensilien wie Löffel, Alufolie, Streichhölzer, Spritzen und provisorische Tourniquets. Schließen Sie Opiate in der Pädiatrie nicht aus. Miosis in Kombination mit depressiver Atmung sind die typischen Anzeichen einer Opiatüberdosierung.
Es ist auch erwähnenswert, dass es gute Leute gibt, die Ihnen helfen können, die Herausforderungen zu meistern, wenn Sie auf dieser Seite nach Informationen über Opiatabhängigkeit suchen von Opiatentzug und Suchterholung. Kehren wir nun zu unserer Liste zurück.
2.) Pontinblutung
Die pons ist eine knaufartige Struktur, die sich an der Vorderseite des Hirnstamms befindet. Intrakranielle Blutungen im Bereich der Pons verursachen typischerweise eine bilaterale Pupillenverengung. Intrakranielle Blutungen können sowohl traumatische als auch atraumatische Ursachen haben.
Betrachten Sie eine Pontinblutung bei Vorhandensein eines Kopftraumas mit hohem Mechanismus und bei Patienten mit Gefäßerkrankungen, Schlaganfällen und abnormalen Blutungen in der Vorgeschichte. Wenn Sie eine Miosis mit verändertem psychischen Status finden, die nicht auf die Verabreichung von Narcan anspricht, ziehen Sie die Möglichkeit einer Pontinblutung in Betracht.
3.) Organophosphat / Chemikalie / Exposition gegenüber Nervenwirkstoffen
Es gibt einige Klassen von Chemikalien, die eine parasympathische Überstimulation verursachen und daher die Pupillen genau bestimmen. Organophosphat-Chemikalien sind am häufigsten. Praktisch alle phosphorhaltigen organischen Verbindungen werden als Organophosphate betrachtet.
Diese Verbindungen sind wirksame Pestizide, die in der Landwirtschaft verwendet werden. Sie sind weit verbreitet, weil sie im Gegensatz zu ihrem Cousin DDT in der Umwelt leicht zerfallen. Malathion und Parathion sind Beispiele für Organophosphat-Pestizide. Diese Chemikalien töten Insekten, indem sie ihre Funktion des Nervensystems stören. Leider töten sie Menschen auf die gleiche Weise.
Sie können über die Haut aufgenommen, eingeatmet und aufgenommen werden. Sobald sie absorbiert sind, stellen sie die Acetylcholinesterase -Produktion ein und versetzen das parasympathische System in den Schnellgang. Dadurch entsteht die klassische SLUDGE-Präsentation, die durch übermäßigen Speichelfluss, Tränenfluss (Tränen), Urinieren, Stuhlgang und Erbrechen gekennzeichnet ist.Und zwei weitere verräterische Anzeichen (wenn Sie mehr brauchten)… Muskelkrämpfe und punktgenaue Pupillen.
Viele der bei Terroranschlägen nie verwendeten Mittel sind Organophosphat, einschließlich Sarin und VX-Gas. Wenn Ihr Patient in der Landwirtschaft oder Landwirtschaft tätig ist, eine unbekannte Chemikalie getrunken hat oder Opfer eines chemischen Angriffs geworden ist, suchen Sie nach punktgenauen Pupillen und ziehen Sie eine Organophosphatvergiftung in Betracht.
Da haben Sie es also. OK, sicher, wir haben hier einige Möglichkeiten ausgelassen. Hoffentlich verzeihen Sie mir, dass ich das Horner-Syndrom, die Neurosyphilis und einige andere obskure Gehirnanomalien überwunden habe, die zu einer abnormalen Pupillenverengung führen. Keine Diagnose ist eine Gewissheit, aber wenn Sie diese punktgenauen Pupillen finden, beginnen Sie mit den großen Drei. Schauen Sie sich jetzt einige Schüler an.
Ich hoffe, Sie fanden es nützlich!
Antwort
Antwort: „ Was bedeutet es, wenn die Pupillen einer Person nach einer Kopfverletzung „punktgenau“ sind? Bitte erläutern Sie den Zusammenhang zwischen Pupillendilatation und Verletzung.
Machen wir Hausaufgaben für Sie? Zuerst stimmen Ihre Frage und Ihr Follow-up nicht überein. „Pinpoint“ und „Dilatation“ sind entgegengesetzt. Punktgenaue Pupillen weisen auf eine Depression des Zentralnervensystems hin, z. B. bei Einnahme oder Überdosierung von Betäubungsmitteln.
Dilatation tritt normalerweise bei ZNS-Stimulation (oder Erregung des sympathischen Nervensystems) auf, wie bei Kokain-OD.
Bei einer Hirnverletzung können erweiterte oder ungleiche Pupillen aufgrund eines Hirnbruchs (der eine Kompression des 3. Hirnnervs verursacht) oder einer Verringerung des Blutflusses zum Hirnstamm auftreten.