Bedste svar
Dette er fra en 2 sekunders Google-søgning:
Hurtig diagnose: Nøjagtige elever
23. APRIL, 2009 AF STEVE WHITEHEAD 41 KOMMENTARER
- 77EmailShare
Unormalt indsnævrede eller “lokaliser” elever er et fantastisk fund for vores serie med hurtige diagnoser. Der er mange ting, der kan få eleven til at udvide sig unormalt. Meget få ting får eleven til at trænge unormalt sammen. Trange elever er en døråbning til en meget kort liste over lidelser, og med lidt baggrund skal du være i stand til at hænge din hat på en ret hurtig.
Hvordan vurderer vi “pinpoint” elever?
Husk at eleven skal være mellemklasse og reaktiv under normal lysforhold. Når den udsættes for stærkt lys, vil eleven trænge sig sammen for at reducere lysstyrken, der kommer ind i iris. I mørke vil eleven udvides for at lade så meget omgivende lys trænge ind som muligt. Elever mindre end 2 mm i diameter under normale lysforhold kan betragtes som “nøjagtige”. Enhver pupil, der reagerer på ændringer i lysforhold med 1 mm bevægelse eller mindre, kan betragtes som minimalt reaktiv eller ikke-reaktiv.
For at vurdere for nøjagtige elever er vi nødt til at udsætte eleven for mørke ved at bede patienten om at lukke deres eller dækker patientens øje. Når vi returnerer lyskilden til pupillen, forventer vi, at pupillen bliver større og hurtigt vender tilbage til sin oprindelige størrelse. Hvis pupillerne forbliver mm i diameter gennem de skiftende lysforhold, har vi en “lokalisering af pupiller”. Den smarte medicinske betegnelse for dette fænomen er unormal miosis .
Hvis patienten har bilaterale nøjagtige elever, overvejer følgende mulige ætiologier:
1.) Opiatbrug / misbrug / overdosis
Opiatklasse lægemidler såsom heroin, fentanyl, kodein, metadon og morfin stimulerer den parasympatiske side af det autonome nervesystem og forårsager nedsættelse af pupiller. Mens det varierer afhængigt af dit responsområde, vil de fleste af de indsnævrede elever, du støder på i marken, blive induceret af opiat.
Se efter mulige kilder til stofbrug eller misbrug fra receptpligtig medicin til ulovlige stoffer. Evaluer patienten for spormærker over venerne og scenen for udstyr som skeer, tinfolie, tændstikker, sprøjter og provisoriske turneringer. Undgå at udelukke opiater i pædiatri . Miosis i kombination med deprimerede åndedræt er kendetegnene for overdreven opiat.
Det er også værd at nævne, at hvis du skete på tværs af denne side på udkig efter information om opiatafhængighed, er der gode mennesker, der kan hjælpe dig med at overvinde udfordringerne af tilbagetrækning af opiat og bedring af afhængighed. Lad os nu komme tilbage til vores liste.
2.) Pontine Blødning
pons er en drejelignende struktur placeret foran på hjernestammen . Intrakraniel blødning i området med pons vil typisk forårsage bilateral pupil indsnævring. Intrakraniel blødning kan have både traumatisk og atraumatisk oprindelse.
Overvej pontinblødning i nærvær af hovedmekanisme med høj mekanisme og patienter med en historie med vaskulær sygdom, slagtilfælde og unormal blødning. Hvis du finder miosis med ændret mental status, der ikke reagerer på Narcan-administration, skal du overveje muligheden for en blødning i pontinen.
3.) Organophosphat / kemisk / Eksponering af nerveagenter
Der er et par klasser af kemikalier, der forårsager parasympatisk overstimulering og derfor lokaliserer elever. Organofosfatkemikalier er de mest almindelige. Stort set alle phosphorholdige organiske forbindelser betragtes som organophosphater.
Disse forbindelser er effektive pesticider, der anvendes i landbruget. De bruges i vid udstrækning, fordi de let nedbrydes i miljøet i modsætning til deres fætter DDT. Malathion og parathion er eksempler på organophosphatpesticider. Disse kemikalier dræber insekter ved at forstyrre deres nervesystems funktion. Desværre dræber de mennesker på samme måde.
De kan absorberes gennem huden, indåndes og indtages. Når de var absorberet, lukkede de acetylcholinesterase produktionen og satte det parasympatiske system i overdrive. Dette vil skabe den klassiske SLUDGE-præsentation, der er kendetegnet ved overdreven salivation, lakrimation (tårer), vandladning, afføring og emesis.Og to andre fortællende tegn (hvis du havde brug for mere) … muskelkramper og lokaliserer elever.
Mange af de aldrig agenter, der bruges i terrorangreb, er organofosfat i naturen, herunder Sarin og VX-gas. Hvis din patient er involveret i landbrug eller landbrug, drak et ukendt kemikalie eller var offer for et kemisk angreb, skal du kontrollere, om eleverne er nøjagtige, og overveje organofosfatforgiftning .
Så der har du det. OK, helt sikkert, vi har udeladt et par muligheder her. Forhåbentlig vil du tilgive mig for at have passeret Horners syndrom, neurosyphilis og et par andre uklare hjerneabnormiteter, der vil forårsage unormal elevkonstruktion. Ingen diagnose er en sikkerhed, men når du finder disse nøjagtige elever, skal du starte med de tre store. Se nu på nogle elever.
Jeg håber, du fandt det nyttigt!
Svar
Svar: “ Hvad indikerer det, når andres elever er nøjagtige efter at have lidt en hovedskade? Forklar venligst forholdet mellem elevudvidelse som relateret til skade.
Gør vi lektier for dig? Først svarer dit spørgsmål og din opfølgning ikke. “Pinpoint” og “dilation” er modsatte. Pinpoint-pupiller er indikative for depression i centralnervesystemet, såsom ved indtagelse eller overdosering af narkotika.
Dilatation findes normalt med CNS-stimulering (eller excitation af det sympatiske nervesystem) som set i kokain OD.
Ved hjerneskade kan du se dilaterede eller ulige pupiller på grund af herniation i hjernen (forårsager kompression af 3. kranienerv) eller reduktion af blodgennemstrømningen til hjernestammen.