Beste antwoord
Dit komt van een Google-zoekopdracht van 2 seconden:
Snelle diagnose: lokaliseer leerlingen
23 APRIL 2009 DOOR STEVE WHITEHEAD 41 OPMERKINGEN
- 77EmailShare
Abnormaal vernauwde of “lokaliserende” leerlingen zijn een geweldige vondst voor onze reeks snelle diagnoses. Er zijn veel dingen die de pupil abnormaal kunnen verwijden. Er zijn maar heel weinig dingen die de pupil abnormaal samentrekken. Vernauwde leerlingen zijn een deuropening naar een zeer korte lijst van aandoeningen en met een beetje achtergrond zou je in staat moeten zijn om je hoed vrij snel op te hangen.
Hoe beoordelen we op “lokaliseer” leerlingen?
Bedenk dat de leerling gemiddeld moet zijn en reactief moet zijn onder normale lichtomstandigheden. Bij blootstelling aan fel licht wordt de pupil vernauwd om het volume van het licht dat de iris binnenkomt te verminderen. In het donker zal de pupil verwijden om zoveel mogelijk omgevingslicht binnen te laten. Leerlingen met een diameter kleiner dan 2 mm onder normale lichtomstandigheden kunnen als “nauwkeurig” worden beschouwd. Elke leerling die reageert op veranderingen in de lichtomstandigheden met een beweging van 1 mm of minder, kan als minimaal reactief of niet-reactief worden beschouwd.
Om te beoordelen of de leerlingen nauwkeurig zijn, moeten we de leerling aan duisternis onderwerpen door de patiënt te vragen de kaart te sluiten. ogen of het oog van de patiënt bedekken. Wanneer we de lichtbron teruggeven aan de pupil, verwachten we dat de pupil groter wordt en snel terugkeert naar zijn oorspronkelijke grootte. Als de pupillen mm in diameter blijven door de veranderende lichtomstandigheden, hebben we een “pinpoint pupils” -bevinding. De chique medische term voor dit fenomeen is abnormaal miosis .
Als de patiënt bilaterale pinpoint-leerlingen heeft, overweeg dan de volgende mogelijke etiologieën:
1.) Opiaatgebruik / misbruik / overdosis
Opiaatklasse geneesmiddelen zoals heroïne, fentanyl, codeïne, methadon en morfine stimuleren de parasympathische kant van het autonome zenuwstelsel en veroorzaken vernauwing van de pupil. Hoewel het varieert afhankelijk van uw responsgebied, zullen de meeste vernauwde leerlingen die u in het veld tegenkomt, opiaat worden veroorzaakt.
Zoek naar mogelijke bronnen van drugsgebruik of misbruik, van geneesmiddelen op recept tot illegale drugs. Evalueer de patiënt op sporen over de aderen en de scène op parafernalia zoals lepels, aluminiumfolie, lucifers, spuiten en geïmproviseerde tourniquets. Sluit opiaten in de kindergeneeskunde niet uit. Miosis in combinatie met depressieve ademhaling zijn de kenmerkende tekenen van een overdosis opiaten.
Het is ook vermeldenswaard dat als je toevallig op deze pagina op zoek bent naar informatie over opiaatverslaving, er goede mensen zijn die je kunnen helpen de uitdagingen te overwinnen van ontwenning van opiaten en herstel van verslaving. Laten we nu teruggaan naar onze lijst.
2.) Pontijnse bloeding
De pons is een knopachtige structuur aan de voorkant van de hersenstam . Intracraniële bloeding in het gebied van de pons zal typisch bilaterale pupilvernauwing veroorzaken. Intracraniële bloeding kan zowel een traumatische als een atraumatische oorsprong hebben.
Overweeg pontine bloeding in aanwezigheid van hoofdtrauma met een hoog mechanisme en patiënten met een voorgeschiedenis van vaatziekte, beroertes en abnormale bloeding. Als u miosis vindt met een veranderde mentale toestand die niet reageert op de toediening van Narcan, overweeg dan de mogelijkheid van een pontine bloeding.
3.) Organofosfaat / chemisch / Blootstelling aan zenuwcentrales
Er zijn een paar klassen chemicaliën die parasympathische overprikkeling veroorzaken en daardoor leerlingen lokaliseren. Organofosfaatchemicaliën komen het meest voor. Vrijwel alle fosforhoudende organische verbindingen worden als organofosfaten beschouwd.
Deze verbindingen zijn effectieve pesticiden die in de landbouw worden gebruikt. Ze worden veel gebruikt omdat ze gemakkelijk afbreken in de omgeving, in tegenstelling tot hun neef DDT. Malathion en parathion zijn voorbeelden van organofosfaatpesticiden. Deze chemicaliën doden insecten door hun zenuwstelselfunctie te verstoren. Helaas doden ze mensen op dezelfde manier.
Ze kunnen via de huid worden opgenomen, ingeademd en ingeslikt. Eenmaal geabsorbeerd, stopten ze de productie van acetylcholinesterase en zetten ze het parasympathische systeem in overdrive. Dit zorgt voor de klassieke SLUDGE-presentatie, gekenmerkt door overmatige speekselvloed, tranenvloed (tranen), plassen, ontlasting en braken.En twee andere veelbetekenende tekenen (als je meer nodig had) … spierkrampen en lokaliseren van leerlingen.
Veel van de nooit gebruikte middelen bij terroristische aanslagen zijn van nature organofosfaat, waaronder Sarin en VX-gas. Als uw patiënt betrokken is bij de landbouw of landbouw, een onbekende chemische stof heeft gedronken of het slachtoffer is geworden van een chemische aanval, controleer dan op lokalisatie van leerlingen en overweeg organofosfaatvergiftiging .
Dus daar heb je het. Oké, natuurlijk hebben we hier een paar mogelijkheden weggelaten. Hopelijk vergeef je me dat ik het Horner-syndroom, neurosyfilis en een paar andere obscure hersenafwijkingen heb overgeslagen die een abnormale vernauwing van de pupil veroorzaken. Geen diagnose is een zekerheid, maar als je die lokalisatie-leerlingen vindt, begin dan met de grote drie. Kijk nu eens naar enkele leerlingen.
Ik hoop dat je het nuttig vond!
Antwoord
Antwoord: “ Wat geeft het aan als iemands leerlingen lokaliseren na een hoofdletsel? Leg het verband uit tussen pupildilatatie in relatie tot letsel.
Maken we huiswerk voor je? Ten eerste komen uw vraag en uw vervolg niet overeen. “Pinpoint” en “dilatatie” zijn tegengesteld. Nauwkeurige pupillen duiden op depressie van het centrale zenuwstelsel, zoals bij inname of overdosering van verdovende middelen.
Dilatatie wordt meestal gevonden bij stimulatie van het centrale zenuwstelsel (of excitatie van het sympathische zenuwstelsel) zoals gezien bij OD van cocaïne.
Bij hersenletsel kunt u verwijde of ongelijke pupillen zien als gevolg van hernia van de hersenen (waardoor compressie van de 3e hersenzenuw ontstaat) of een verminderde bloedtoevoer naar de hersenstam.