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Diagnostic rapide: repérer les élèves
23 AVRIL 2009 PAR STEVE WHITEHEAD 41 COMMENTAIRES
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Les élèves anormalement contractés ou «localisés» sont une excellente découverte pour notre série de diagnostics rapides. De nombreuses choses peuvent provoquer une dilatation anormale de la pupille. Très peu de choses rendront la pupille anormalement constrictive. Les élèves restreints sont une porte vers une très courte liste de maux et avec un peu de contexte, vous devriez pouvoir accrocher votre chapeau sur un assez rapidement.
Comment évaluons-nous les élèves «localisés»?
Rappelez-vous que lélève doit être à mi-parcours et réactif dans des conditions normales les conditions déclairage. Lorsquelle est soumise à une lumière vive, la pupille se resserre pour réduire le volume de lumière pénétrant dans liris. Dans lobscurité, la pupille se dilatera pour laisser entrer autant de lumière ambiante que possible. Les élèves de moins de 2 mm de diamètre dans des conditions déclairage normales peuvent être considérés comme «ponctuels». Tout élève qui répond aux changements de conditions déclairage avec 1 mm de mouvement ou moins peut être considéré comme minimalement réactif ou non réactif.
Pour évaluer les élèves précis, nous devons soumettre lélève à lobscurité en demandant au patient de fermer son yeux ou couvrant les yeux du patient. Lorsque nous renvoyons la source de lumière à la pupille, nous nous attendons à ce que la pupille soit plus grande et revienne rapidement à sa taille dorigine. Si les pupilles restent mm de diamètre à travers les conditions de lumière changeantes, nous avons une constatation de «pupilles ponctuelles». Le terme médical sophistiqué pour ce phénomène est un myosis anormal.
Si le patient a des pupilles bilatérales, tenez compte des étiologies possibles suivantes:
1.) Utilisation / abus / surdose dopiacés
Classe dopiacés les médicaments tels que lhéroïne, le fentanyl, la codéine, la méthadone et la morphine stimulent le côté parasympathique du système nerveux autonome et provoquent une constriction pupillaire. Bien que cela varie en fonction de votre zone dintervention, la plupart des élèves restreints que vous rencontrez sur le terrain seront induits par les opiacés.
Recherchez les sources possibles de consommation ou dabus de drogues, des médicaments sur ordonnance aux drogues illicites. Évaluez le patient pour repérer les marques à travers les veines et la scène pour des accessoires tels que des cuillères, du papier daluminium, des allumettes, des seringues et des garrots de fortune. Nexcluez pas les opiacés en pédiatrie . Le myosis associé à une respiration dépressive sont les signes distinctifs dune surdose dopiacés.
Il convient également de mentionner que si vous êtes sur cette page à la recherche dinformations sur la dépendance aux opiacés, il y a de bonnes personnes qui peuvent vous aider à surmonter les défis de sevrage des opiacés et de la guérison de la dépendance. Revenons maintenant à notre liste.
2.) Hémorragie pontine
Le pons est une structure en forme de bouton située à lavant du tronc cérébral . Une hémorragie intracrânienne dans la région du pont provoquera généralement une constriction bilatérale de la pupille. Lhémorragie intracrânienne peut avoir des origines à la fois traumatiques et atraumatiques.
Envisagez une hémorragie pontine en présence dun traumatisme crânien à mécanisme élevé et des patients ayant des antécédents de maladie vasculaire, daccident vasculaire cérébral et de saignements anormaux. Si vous trouvez un myosis avec un état mental altéré qui ne répond pas à ladministration de Narcan, envisagez la possibilité dune hémorragie pontine.
3.) Organophosphate / Chimique / Exposition aux agents neurotoxiques
Il existe quelques classes de produits chimiques qui provoquent une surstimulation parasympathique et, par conséquent, localisent les pupilles. Les Les produits chimiques organophosphorés sont les plus courants. Pratiquement tous les composés organiques contenant du phosphore sont considérés comme des organophosphates.
Ces composés sont des pesticides efficaces utilisés en agriculture. Ils sont largement utilisés car ils se décomposent facilement dans lenvironnement contrairement à leur cousin DDT. Le malathion et le parathion sont des exemples de pesticides organophosphorés. Ces produits chimiques tuent les insectes en perturbant le fonctionnement de leur système nerveux. Malheureusement, ils tuent les humains de la même manière.
Ils peuvent être absorbés par la peau, inhalés et ingérés. Une fois absorbés, ils arrêtent la production d acétylcholinestérase et mettent le système parasympathique en surmultiplication. Cela créera la présentation SLUDGE classique, caractérisée par une salivation excessive, des larmes (larmes), des mictions, des défécations et des vomissements.Et deux autres signes révélateurs (si vous aviez besoin de plus)… des crampes musculaires et des pupilles localisées.
Beaucoup des agents jamais utilisés dans les attaques terroristes sont de nature organophosphorée, y compris le Sarin et le gaz VX. Si votre patient est impliqué dans lagriculture ou lagriculture, a bu un produit chimique inconnu ou a été victime dune attaque chimique, recherchez des pupilles localisées et envisagez un empoisonnement aux organophosphorés .
Alors voilà. OK, bien sûr, nous avons laissé de côté quelques possibilités ici. Jespère que vous me pardonnerez de passer sur le syndrome de Horner, la neurosyphilis et quelques autres anomalies cérébrales obscures qui provoqueront une constriction anormale de la pupille. Aucun diagnostic nest une certitude, mais lorsque vous trouvez ces élèves précis, commencez par les trois grands. Maintenant, allez voir quelques élèves.
Jespère que vous lavez trouvé utile!
Réponse
Réponse: « Quest-ce que cela indique quand les élèves de quelquun sont «localisés» après avoir subi un traumatisme crânien? Veuillez expliquer la relation entre la dilatation de la pupille et une blessure.
Faisons-nous des devoirs pour vous? Premièrement, votre question et votre suivi ne correspondent pas. «Pinpoint» et «dilatation» sont opposés. Les pupilles ponctuelles indiquent une dépression du système nerveux central, comme une prise ou une surdose de narcotiques.
La dilatation est généralement observée avec la stimulation du SNC (ou lexcitation du système nerveux sympathique) comme dans la cocaïne OD.
En cas de lésion cérébrale, vous pouvez voir des pupilles dilatées ou inégales en raison dune hernie cérébrale (provoquant une compression du 3e nerf crânien) ou dune réduction du flux sanguin vers le tronc cérébral.