Bästa svaret
sömnapné är både underdiagnostiserad och överdiagnostiserad. det är underdiagnostiserat genom att vissa personer med måttlig till svår sömnapné inte är medvetna om att de har tillståndet. i de flesta fall har de helt enkelt inte utvärderats med avseende på möjligheten till sömnstörning. mycket mindre vanligt har de apnéer som är låsta i antingen en viss sovposition (alltid sova i ryggläge), ett särskilt sömnstadium (nästan alltid rem-sömn) eller kombinationen av rem-sömn i ryggläge. sådan intermittent sömnapné kan missas om de specifika förhållandena under vilka apné förekommer inte observeras under en utvärdering. andra, mindre vanliga fall av sömnapné (t.ex. det som är förknippat med höga alkoholkonsumtioner) kan också missas om en sömnstudie utförs i frånvaro av den omständighet som framkallar tillståndet.
överdiagnos är en mer komplicerad och teknisk fråga. det första problemet: en diagnos av sömnapné kräver att en patient upplever så få som 5 apnéer / hypopnéer per timmars sömn. detta diagnostiska kriterium är nästan säkert för inkluderande. detta relativt blygsamma antal händelser orsakar vanligtvis få om några symtom och behovet av behandling är tveksamt. ett kliniskt kriterium för kanske 10 händelser per timme är förmodligen mer rimligt.
Det andra problemet: att räkna apnéer är en inexakt vetenskap som kräver betydande skicklighet när händelserna är korta och ger minimalt syremättnad. korta uppvaknande under natten kan räknas som apnéer eller hypopnéer av datorns poängsystem eller till och med av mänskliga tekniker som saknar ordentlig utbildning eller som har otillräcklig erfarenhet. patienter utan sömnapné kan därför diagnostiseras felaktigt.
Alla patienter som diagnostiserats med sömnapné men som inte har överdriven sömnighet på dagtid eller vars sömnighet inte lindras av korrekt användning av en cpap-maskin höjer ett högt index av misstankar om att sömnapné inte är närvarande. denna misstanke förstärks när antalet apnéer är nära det minsta som krävs för diagnosen eller om syrödesaturationerna tenderar att vara minimala.
och bara fyi, jag är tidigare chef för ett murgrönsliga sömnstörningscenter som tränade under och samarbetade med en av pionjärerna inom sömnmedicin.
Svar
FÖRST – Jag vill sprida lite medvetenhet. Detta tillstånd kan drabba vem som helst, ung eller gammal, underviktig eller överviktig. Vanliga symtom: extrem trötthet på dagen, huvudvärk på morgonen, uppmärksamhetsproblem. SNORING är en annan vanlig indikation, särskilt om det plötsligt stannar under natten. Fråga din sängpartner om de ljud du gör när du sover; det kan rädda ditt liv – personer med obehandlad sömnapné har dålig tendens att få hjärtinfarkt och stroke i relativt ung ålder.
Nu när vi har gjort det ur vägen är det bästa sättet att förklara sömnapnéupplevelsen att visa lite data. Här är en bild av mina andningsmönster under sömnen för ett och ett halvt år sedan:
Varje röd linje representerar apné eller att andan upphör. Under apné försöker jag men kan inte andas – mitt bröst rör sig och upp och ner, men ingen luft passerar genom halsen, som har stängts av. För mig sträcker sig händelserna från 10 till 120 sekunder långa.
De värsta händelserna inträffar under REM-sömn, sessioner på cirka 30 minuter vardera som du kan se markerade med ett överflöd av röda spikar. Under dessa perioder kan du observera cykler av mig som förhindras från andas en minut eller två, avgränsad med en halv minuts andning efter luft (indikeras av höga amplitudspikar).
Det liknar att vara ombord på natten, varje natt. Tack och lov var jag aldrig medveten om att uppleva det.
Och det är det lömska med sömnapné. Det är sällsynt att uppleva det direkt, eftersom allt inträffar när man inte är medveten om det. Det framgår bara av olika indirekta effekter, som bara kan bindas i efterhand.
Mitt arbetsminne led. Det blev svårt för mig att hålla reda på vad jag gjorde. Det är inte att säga att jag inte kunde arbeta eller vara kreativ. Jag var tvungen att bli alltmer disciplinerad med att hantera mitt arbetsflöde. Ett Word-dokument som innehåller en detaljerad att göra-lista blev min lagringsbuffert. Varje gång jag tappade fokus gick jag tillbaka till dokumentet, läs det och blandas om.
Problemen måste attackeras långsammare. Jag krita upp det fram till åldrande ålder – jag kunde inte ”t” driva igenom en uppgift längre. Mycket skrivande och konsolidering, läsning och omläsning. Dokument, dokument, dokument. Skrapa papper överallt. Programmering var möjlig, men jag var tvungen att använda en mängd olika knep för att behålla mitt ”flöde”.
Då hände det: Jag fick en sömnstudie. Jag hade tur – min partner vid den tiden var medicinstudent, och från observationer som han gjorde medan jag sov gjorde han en korrekt diagnos.Men jag var dum – jag väntade två år innan jag följde upp. När allt kommer omkring passade jag inte profilen. Jag var inte överviktig (6 ”1” 160 kg). Jag var inte gammal (30 vid den tidpunkten). Och symtomen kröp gradvis upp.
Jag diagnostiserades och behandlades snabbt. Bokstavligen dagen då resultaten kom in gav läkaren mig en låntagare CPAP (kontinuerlig maskin för positivt luftvägstryck) eftersom han kände att mitt tillstånd krävde omedelbar uppmärksamhet. Du kan se resultaten här, bara en vecka efter den första planen (applicering av 16 till 20 cm H2O-tryck, VPAP):
Det första jag märkte var att jag började få drömmar igen. Varje natt, dessa underbara levande, färgglada, abstrakta, spännande drömmar som jag inte hade upplevt på tio år. Internet sa att detta var ett ”REM-rebound” -fenomen, effekten av att kroppen försökte kompensera för alla drömmar den inte kunde få under apnédagarna. Den varar vanligtvis bara en vecka eller så. Men jag har haft dessa stora drömmar varje natt sedan, och det har gått mer än ett år.
Det andra jag märkte är att programmering blev mycket lättare. Jag kunde sitta ner och börja skriva och få två timmar att flyga. Alla skriv- och att göra-listor och så vidare förblev hjälpsamma, men nu var det som att komma åt data med RAM-hastigheter kontra hårddiskhastigheter. Uppgifter flödade in i varandra. Anslutningar var uppenbara.
Det tredje jag märkte är att jag kunde springa igen. Ett år tidigare hade mitt knä börjat göra ont och jag var tvungen att ge upp löpningen. Men bara två veckor efter att CPAP startade försvann ledvärken lika snabbt som den hade dykt upp. Skador som brukade dröja kvar försvinner nu som bläck i mjölken (till och med min förmåga att göra dumma analogier kom tillbaka).
Så vad är slutresultatet? Mitt liv har förbättrats med hjälp av en liten, tyst enhet som jag fäster mig på varje kväll. Människor klagar över CPAP, men verkligen – jag bär kontaktlinser under dagen, vilket är lite obekvämt – och det här är något jag inte ens är vaken för att bli störd av (det tog lite att vänja sig, men det gjorde det också kontaktlinserna). Det finns viss logistik med att behöva vara nära en strömkälla varje natt, men det är bra med tanke på mina första världsförhållanden.
Jag känner också att jag har fått en intressant möjlighet. – en andra chans i slutet av tjugoårsåldern och en förskuggning av vad som kommer. Jag vet att när åren går kommer mina knän att göra ont igen, och mer och mer kommer mina minnen att vara mer hållbara på papper än de är i mitt eget huvud. Jag har frid med det, för jag har gått den vägen kort och jag känner att jag kommer att kunna klara mig tillräckligt andra gången.
Samtidigt, jag ” Jag är fast besluten att få de viktiga sakerna jag vill få gjort nu, snarare än senare, för ingenting är för alltid, god hälsa är en gåva och det finns ingen tid som nuet.